针药并用 三周治愈右侧腘窝囊肿案

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张某，男，54岁，潍坊诸城人，2024年5月19号初诊。

患者1年前发现右腘窝处鸽子蛋大小“肿块”，逐渐变大，当地医院确诊为“腘窝囊肿”，后因行走不变，确诊6个月后手术切除囊肿。术后半年囊肿复发，经介绍来门诊就诊。

刻下：右腘窝囊肿，状如鸽子蛋大小，血压升高数年，规律服用降压药，二便饮食正常。

既往曾行左下肢静脉曲张手术，长期抽烟饮酒，酒量颇大，几乎每天必饮。

舌脉：舌尖红、瘀点，苔白腻，脉弦数

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病变局部：

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首诊处方（甘露消毒丹）：白豆蔻3g、广藿香10g、茵陈30g、滑石20g，川木通6g、石菖蒲6g、黄芩10g、连翘15g，浙贝母30g、薄荷10g，酒大黄6g。7剂，水煎，早晚饭后分服。针灸处方：局部火针点刺+毫火针围刺。

火针点刺后有少量液体从针孔流出。

5.26号复诊，囊肿变化不大，舌苔腻减轻，舌尖瘀点仍在，脉仍弦数。

舌象如下：

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二诊处方：茵陈30g、炒栀子15g、大黄20g、三棱15g，莪术15g、桃仁25g、赤芍20g、瓜蒌20g，薏苡仁30g，益母草60g、川牛膝30g、水蛭3g（打分冲服）7剂，水煎，早晚饭后分服。（茵陈蒿汤、脉内逐瘀汤、抵挡汤、下瘀血汤、蒌薏固本汤加减）

针灸处方：局部火针点刺+毫火针围刺+刺络拔罐一次。

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6.2号三诊，腘窝囊肿缩小一半，苔白厚减轻，舌瘀点减少。效不更方，上方继续服药一周。

舌象如下：

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6.12号四诊，腘窝囊肿已完全消失，行走已无不适。仍有血压升高。上方微调剂量，继续巩固两周后停药。

服药3周，腘窝囊肿完全消失(前后对比)

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临证总结：

1.腘窝囊肿泛指腘窝内的滑囊炎，多并发于膝骨关节炎、内侧半月板后角损伤等膝关节疾病，常发生在腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊内，与膝关节腔相通，当屈膝时，关节腔内压力增大，迫使滑液后移，形成腘窝囊肿。

腘窝囊肿是骨科临床常见病，分为先天和后天两种类型，先天型常见于儿童及青少年，多可自愈；后天型常见于成年人，多数由于膝骨关节炎、痛风性关节炎或膝关节内游离体等膝关节疾病引起，需手术干预才能得到有效治疗。

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2.从中医角度看，腘窝囊肿属于“筋瘤”“胶瘤”“癥瘕”“积聚”等范畴，查阅古籍及相关文献，未见关于腘窝囊肿中医病因病机的详细描述。

本病多因患部关节过度活动、反复持重、经久站立等，导致劳伤经筋、气血运行不畅，复感风、寒、湿邪入侵膝关节或跌扑闪错，筋脉损伤，局部气血不畅，津液运行失常，湿聚成痰，痰阻血瘀而成。

对于该患者来说，一方面有关节过度活动等导致膝关节周围经筋劳损、气血运行不畅。

另一方面，从“气立-神机”角度考虑，舌瘀点，苔腻，长期抽烟饮酒，湿热外邪在体内的潜伏，也是造成关节局部损伤的病因。

湿热伏邪侵袭血脉，在全身任何薄弱环节造成病变，腘窝囊肿只是某处表现出来的病变而已。

4.该患者辨证为：湿热血瘀。但是初诊只用清热利湿的甘露消毒丹效果不显。当为另有某些致病因素没有考虑全面。

细致观察患处皮肤，肿而胀急，色初暗褐，符合瘀血肿的特点，所以二诊重用抵挡汤（水蛭、桃仁、虻虫、酒大黄）合下瘀血汤（大黄、桃仁、蛰虫），另加三棱、莪术破血逐瘀。

另选用茵陈蒿汤、脉内逐瘀汤（牛膝、益母草）、蒌薏固本汤（瓜蒌、薏苡仁）合方清利湿热，服用一周囊肿即消退一半。

5.我的针灸治疗学老师杨继国教授治疗此病常用“一排二灸三微刺”。排——穿刺排脓，治其标。灸——温针散寒通络固其本。围刺——活血通脉促其复。治疗腘窝囊肿取得很好效果。

用火针点刺引流+刺络拔罐+毫火针围刺，与杨继国教授治法有异曲同工之处。火针本身就可以引流、温通，标本兼治，故有良效。

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